Operația de micșorare a sânilor (reducția mamară)

Operația de micșorare a sânilor, cunoscută și sub denumirea de reducție mamară sau mamoplastie de reducție, este o procedură efectuată cu scopul îndepărtării excesului de grăsimi, țesut glandular sau piele, pentru a obține o dimensiune a sânilor proporțională cu dimensiunile corpului. Sânii de dimensiuni crescute pot face dificilă participarea la activități fizice, pot determina apariția durerilor cronice de spate, gât sau umăr și pot reprezenta o cauză a iritațiilor, erupțiilor sau infecțiilor pielii. (1) (2) (3)

Hipertrofia sânilor poate apărea din cauza dezvoltării excesive a țesutului glandular în perioada pubertății, depunerii de grăsime a țesutului mamar odată cu înaintarea în vârstă sau în urma creșterii excesive în greutate. Operația de micșorare a sânilor poate contribui la redobândirea încrederii în sine și poate atenua disconfortul asociat cu macromastia clinică. Macromastia descrie mamelele crescute excesiv, starea fiind definită, din punct de vedere clinic, ca hipertrofie a sânilor (dezvoltare excesivă a volumului unui organ sau al unui țesut). (1) (2) (3)

Operația de micșorare a sânilor este considerată o procedură chirurgicală complexă, cu o rată crescută de complicații minore. Preocuparea principală în efectuarea reducției mamare este păstrarea sensibilității și viabilității mamelonului. În cazul femeilor cu sâni de dimensiuni foarte mari, riscurile de pierdere a senzațiilor în partea centrală a sânului sunt unele crescute. În operația de reducere a sânilor, cele mai frecvente complicații sunt cicatricile, rănile nechirurgicale, necroza și infecția locală. Complicațiile specifice reducerii sânilor sunt deficiența estetică, disfuncția areolelor mamelonare și insuficiența vasculară. Între 42% și 50% dintre paciente prezintă complicații în urma operației, însă doar 5% dintre acestea au nevoie de o intervenție chirurgicală corectivă. (3) (4) (5)

Nivelul de satisfacție în ceea ce privește îmbunătățirea simptomatologiei și a imaginii corporale în urma operației de reducție mamară este unul crescut. Conform statisticilor, în aproximativ 95% dintre procedurile de reducere a sânilor rezultatul final este cel dorit de către pacientă, nefiind necesară o intervenție suplimentară. (3) (4) (5)

Micșorarea mamară durează între două până la patru ore, în funcție de particularitățile pacientei și de experiența medicului. În urma operației, pacienta va fi internată pentru una până la patru nopți, conform recomandărilor medicului. În unele situații, externarea se poate realiza în aceeași zi în care a fost efectuată procedura chirurgicală, dacă nu există complicații și starea generală de sănătate permite acest lucru. (1) (6) (7)

Pregătirea de operație

Înainte de operația de reducere a sânilor este indicat să vă informați despre avantajele și riscurile procedurii. Medicul chirurg vă poate furniza informațiile necesare despre operația de reducție mamară. Nu ezitați să puneți întrebări, în măsura în care acestea au legătură cu operația sau cu așteptările dumneavoastră pentru dimensiunea și aspectul sânului postoperator. (7) (9)

Înainte de procedură va fi necesar un examen fizic al sânului, analize sanguine, cât și o ecografie mamară sau mamografie, în funcție de vârsta pacientei. În cadrului consultației preoperatorii, medicul chirurg va solicita detalii cu privire la medicamentele administrate și istoricul medical și va efectua un control amănunțit al sânilor. În funcție de recomandările medicului, poate fi necesară stoparea administrării anumitor medicamente sau a unor suplimente alimentare, cu câteva zile sau ore înainte de operație. Suplimentele pe bază de vitamina E, ginkgo biloba sau sunătoare sunt incluse pe lista produselor contraindicate preoperator, împreună cu medicamentele antiinflamatoare. (1) (7) (9)

Organizația Mondială a Sănătății recomandă femeilor care urmează să fie supuse unei mamografii de reducere să renunțe la tutun cu câteva săptămâni înaintea operației. Este contraindicat, de asemenea, consumul de alimente sau lichide cu opt ore înainte de operație. Femeile care folosesc plasturi sau gumă de nicotină trebuie să știe că este necesară stoparea utilizării acestor dispozitive medicale cu două săptămâni înainte și cinci zile după operație. (7) (9)

Recomandări generale înainte de reducția mamară:

• nu consumați alimente solide cu 12 ore înainte de operație;
• nu consumați lichide cu minimum 6 ore înainte de operație;
• ajustați-vă medicamentația în funcție de recomandările medicului;
• faceți duș înainte de operație, folosind un săpun antibacterian, fără a utiliza deodorant sau loțiune de corp;
• solicitați toate informațiile relevante de care aveți nevoie de la cadrele medicale și nu ezitați să puneți întrebări. (1) (3) (7) (9)

Reducerea sânilor - tipul intervenției chirurgicale

Tehnica de reducție mamară pentru care se va opta este individualizată și depinde de dimensiunile inițiale ale sânilor, de gradul de ptoză al glandei mamare (cât este de căzut sânul), de poziția și mărimea areolei, dar și de așteptările și dorințele pacientei. În funcție de volumul mamar și de mărimea areolei, atunci când cantitatea de țesut ce trebuie îndepărtată este redusă, operația de reducere a sânilor se poate realiza păstrându-se areola integră, cu excizarea excesului de grăsime și piele din polul inferior al sânului. (7) (9)

Tehnica chirurgicală utilizată cel mai frecvent pentru limitarea cicatricilor postoperatorii este mamoplastia de reducție verticală. În timpul operației vor fi realizate două incizii, în jurul marginii areolei și vertical în partea inferioară a areolei. Inciziile nu vor fi evidente postoperator, fiind ușor de ascuns sub un sutien sau o bustieră. (9) (10)

Liposucția de reducție, deși este mai puțin invazivă decât majoritatea tehnicilor de mamoplastie, este recomandată doar pacientelor care au nevoie de o reducere ușoară sau moderată a mărimii sânilor, cu o elasticitate bună a pielii și cu sânii simetrici. Liposucția tumescentă, ce presupune injectarea unor cantități de lichid în țesuturi și aspirarea ulterioară a acestora prin canule, este indicată pentru reducția sânilor care conțin o proporție mare de grăsime. Liposucția în reducția mamară nu este recomandată femeilor care își doresc remodelarea totală a sânului. (10) (11)

Mamoplastia sânului T-inversat este tehnica de reducere a sânilor folosită în primele operații de mamoplastie și care permite un grad maximal în îndepărtarea și remodelarea țesuturilor. Tehnica este folosită frecvent atunci când este necesară reducerea semnificativă a dimensiunilor sânilor sau când există o asimetrie evidentă care necesită corectură. Mamoplastia sânului T-inversat implică trei incizii, cicatricile rezultate postoperator fiind asemănătoare cu cele de la o reducție verticală, cu o cicatrice suplimentară de-a lungul cutei, sub sân. (3) (11)

Anestezia

Intervenția chirurgicală de reducere a sânilor se realizează de regulă sub anestezie generală. Sedarea intravenoasă cu anestezie locală poate fi folosită în cazurile de o complexitate redusă, când cantitatea de țesut gras ce urmează a fi îndepărtată este redusă și sânii sunt simetrici. (1) (11)

Riscul intervenției

Mortalitatea în urma operației de reducție mamară este una redusă, în timp ce riscurile de complicații minore sunt unele crescute. Într-un studiu efectuat între 2005 și 2006 de către Societatea Canadiană de chirurgie plastică, aproximativ 2% dintre medici au raportat decesul ca o complicație a operației. Conform aceluiași studiu, ratele de complicație au fost de 21,5%, cea mai frecventă complicație fiind dehiscența rănilor. (12)

Complicații posibile intraoperator

Există un număr redus de posibile complicații intraoperator, hemoragiile fiind cel mai frecvent raportate. Deși se întâmplă rar, în timpul operației de reducție mamară pot fi afectați temporar anumiți nervi. Majoritatea femeilor care sunt supuse unei intervenții chirurgicale de mărire sau micșorare a sânilor se confruntă cu o modificare temporară a sensibilității sânilor. Amorțeala sau furnicăturile resimțite în urma unei intervenții chirurgicale plastice sunt principale semne ale unei leziuni nervoase. (13) (14)

În ce constă operația de reducere a sânilor?

Reducția mamară implică de regulă îndepărtarea unei cantități cuprinse între 400 și 2000 de grame de țesut mamar, precum și mastopexie (operația de ridicare a sânilor). Scopul final al procedurilor chirurgicale este acela de reducere a disconfortului și de îmbunătățire a aspectului și formei sânilor. Operația este efectuată sub anestezie generală sau locală de către un medic chirurg plastician și durează între două și patru ore. (2) (3)

Indiferent de tehnica chirurgicală utilizată, se vor practica două până la maximum trei incizii. În cadrul procedurii se va elimina excesul de piele și țesut mamar, restul țesutului glandular urmând a fi resuspendat la nivelul toracelui. În cazurile în care este necesară îndepărtarea unei cantități crescute de țesut, poate fi necesară excizarea areolei și fixarea acesteia într-o nouă poziție, prin grefare liberă. În timpul operației se va realiza și alinierea corespunzătoare a sânilor, atunci când există variații în ceea ce privește dimensiunea și forma sânului sau când se practică mamoplastia de reducere pentru un singur sân. (3) (7) (11)

Cantitatea de cicatrizare și perioada necesară pentru recuperare depind de cantitatea de reducție mamară necesară. În urma procedurilor complexe sau care se complică, este necesară plasarea unui tub în unul sau în ambii sâni pentru scurgerea fluidelor. Tuburile de drenare vor fi îndepărtate la una sau două zile de la operație. (7

Ce se întâmplă imediat după operație?

În urma operației poate fi necesară internarea pentru una sau două nopți. Dacă există complicații, perioada petrecută la terapie intensivă poate fi extinsă. Externarea va fi decisă de către medicul chirurg, în urma unui control postoperator. După operația de reducere a sânilor este normal să vă simțiți obosită și să vă confruntați cu dureri de sân de intensitate redusă sau medie. Aspectele psihologice nu pot fi neglijate, în special în primele zile de după operație, perioadă în care puteți avea reacții emoționale puternice. (15) (16)

Revenirea la controlul chirurgical și eventuale proceduri secundare

Medicul chirurg va realiza un control postoperator înainte de externarea din spital, dar și la una-două săptămâni de la operație, odată cu eliminarea cusăturilor. Capsele de piele, dacă sunt utilizate, vor fi îndepărtate la șase zile după operație. În unele cazuri, poate fi necesară o a doua operație de reducere a sânilor pentru a trata macromastia simptomatică recurentă. Există, de asemenea, situații în care este necesară refacerea primei operații, dacă rezultatul obținut este nesatisfăcător. (15) (17) (18)

Posibile complicații postoperator

Complicațiile specifice operației de reducere a sânilor pot fi unele de natură estetică, vasculară sau disfuncțională. Complicațiile specifice se adaugă complicațiilor uzuale, care pot însoți orice operație chirurgicală, precum reacțiile negative la anestezic, durerea, infecția, sângerarea, hematomul sau embolia pulmonară. Complicații specifice operației de reducere a sânilor sunt:

• sâni asimetrici sau neuniformi;
• cicatrici proeminente sau îngroșate;
• cicatrici hipertrofiate și simptomatice (provoacă mâncărimi și sunt incomode);
• disfuncția complexului mamelonului, care include atât pierderea inervației, cât și incapacitatea de a lacta;
• exces de lichid în țesutul sânului, ce necesită internarea în spital și drenarea lichidului printr-un tub;
• insuficiența vasculară;
• necroză grasă secundară (afecțiune benignă în care celulele grase mamare sunt deteriorate, ceea ce întârzie vindecarea rănilor);
• retragerea mamelelor;
• cancer mamar (incidență sa este de 0,5%-0,8% în urma operației de reducere a sânilor). (14) (16) (18)

Recuperarea după operația de reducere a sânilor

Majoritatea persoanelor operate vor merge acasă în primele două zile după operație, uneori procedura fiind realizată în ambulatoriu, fără a fi necesară internarea. Recuperarea după operația de reducere a sânilor poate dura între două și șase săptămâni, perioadă în care se recomandă evitarea ridicării de greutăți sau de efectuare a exercițiilor fizice. Revenirea la serviciu se poate realiza după două săptămâni, dacă serviciul nu necesită conducerea unui autovehicul, întinderea corpului, efectuarea de exerciții fizice sau ridicarea de greutăți. Recomandările generale pentru accelerarea recuperării postoperatorii incud:

• evitarea conducerii unui autovehicul în primele două săptămâni de după operație, cât și pe perioada în care vă administrați medicamente împotriva durerii;
• evitarea activităților sexuale pentru cel puțin o săptămână;
• evitarea fumatului activ și a celui pasiv pentru cel puțin două săptămâni;
• evitarea îndoirii taliei sau a ridicării de greutăți în primele șase săptămâni;
• evitarea activităților sportive (inclusiv alergat sau aerobic) pentru șase săptămâni;
• reînceperea exercițiilor fizice treptat, odată cu ameliorarea durerilor și eliminarea firelor, însă nu mai devreme de două-patru săptămâni. (6) (9)

Întrebări frecvente legate de operație

Cât costă operația de reducere a sânilor?

Costurile pentru reducția mamară în clinicile private variază în funcție de tehnica operatorie utilizată. Prețul operației de reducere a sânilor este influențat de posibilele operații asociative, necesare pentru redobândirea aspectului corporal. Operația de reducere a sânilor, comparativ cu mamoplastia de augmentare (operația de mărire a sânilor), nu este considerată o intervenție chirurgicală cosmetică, ci una plastică, astfel că este decontată de Sistemul Public de Asigurări de Sănătate. (6) (7) (8)

Ce investigații sunt necesare înainte de operație?

Premergător intervenției chirurgicale vor fi realizate analize sanguine, ecografie mamară și mamografie (recomandată pacientelor cu vârsta de peste 40 de ani). În cazul în care se suspectează existența unor tumori, este necesară și o sonoelastografie mamară (investigație care poate ajuta la diagnosticarea cancerului de sân și la diferențierea celulelor benigne de cele maligne). (9)

Când este necesară operația?

Mamoplastia de reducție nu este considerată o procedură chirurgicală estetică, astfel că nu este recomandată pentru satisfacerea unor dorințe nejustificate, ci doar în cazurile în care există indicații medicale (atunci când există dureri cronice cauzate de macromastie sau când greutatea excesivă a sânilor determină deformarea coloanei vertebrale). (1) (9)

Ce factori pot crește riscul de complicații?

Fumatul este considerat unul dintre factorii principali care pot crește riscul de complicații. Totodată, fumatul întârzie procesul de vindecare. Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc pentru complicațiile postoperatorii. (14)

Cât durează operația?

Operația de reducere a sânilor durează în medie între două și patru ore, cu excepția cazurilor de o complexitate ridicată. (6) (7)

Ce medicamente mi se va administra sau prescrie după operație?

Medicul va prescrie medicamente împotriva durerii, ce trebuie administrate conform indicațiilor. Odată cu ameliorarea durerilor, doza de medicamente poate fi diminuată. Se recomandă evitarea administrării de antiinflamatoare în primele două săptămâni după mamoplastia de reducere. În cazul unei infecții, medicul va prescrie antibiotice, ce vor fi administrate conform indicațiilor. (19)

Cum pot fi îngrijiți sânii în urma operației de reducere a sânului?

Vânătăile și umflările postoperatorii sunt considerate normale, la fel ca scurgerile din zona rănilor. Medicii recomandă acoperirea inciziei cu un pansament uscat, atunci când există scurgeri. Pansamentul trebuie schimbat zilnic, pentru a se evita infectarea inciziei. Pe zona inciziei nu se vor aplica unguente sau antibiotice cremă. Pentru a preveni lăsarea sânilor sau deschiderea inciziei, va trebui să purtați un sutien furnizat la externare sau achiziționat anterior. (19)