Operația de colon - polip colonic

Prezența polipilor colonici, excrescențe anormale, precanceroase ale mucoasei colonului, nu implică neaparat prezența unui neoplasm, însă dacă nu sunt îndepărtați la timp, acest risc se va amplifica. [2]

Ideea conform căreia majoritatea cancerelor colorectale evoluează prin transformarea adenoamelor benigne colonice a fost discutată în literatura de specialitate în ultimii 50 de ani și este larg acceptată. [5]

Așadar, atunci când vine vorba de îndepărtarea polipilor colonici complecși, pacienții împreună cu medicii acestora trebuie să facă o alegere între: polipectomie prin colonoscopie sau chirurgie invazivă, fiecare dintre aceste două opțiuni având avantaje și dezavantaje. [2]

Dintre modalitățile de screening variate care există în prezent pentru detectarea precoce a cancerului colorectal, doar polipectomia endoscopică oferă posibilitatea de a îndeparta leziunile premaligne înainte ca acestea să se transforme în leziuni canceroase. [1]

Majoritatea polipilor identificați prin colonoscopie pot fi îndepărtați în siguranță prin polipectomie, însă exista 10-15% din acești polipi care sunt considerați ‘dificili sau complecși’ prin mărimea, localizarea și morfologia acestora, aceste aspecte referindu-se la faptul că sunt dificil de îndepărtat în timpul colonoscopiei, ceea ce face necesară apelarea la un medic specialist chirurg. [1]

Un polip de dimensiuni foarte mari sau greu accesibil poate determina clinicanul să recomande abordarea chirurgicala pentru siguranța pacientului. De asemenea, preferința pacientului sau absența unui medic local specializat în îndepărtarea polipilor prin colonoscopie poate influența, de asemenea, alegerea tratamentului. [2]

În circumstanțe mai puțin severe, interventia endoscopică, cunoscută și ca polipectomie, ar putea reduce costurile medicale și timpul de recuperare. [2]

Există, totuși, o situație care determină alegerea intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea polipilor colonici, și anume atunci când biopsia confirmă faptul că polipul este canceros. [2]

În ce constă îndepărtarea polipilor colonici prin polipectomie endoscopică?

Polipectomia poate fi făcută cu ajutorul unui colonoscop, prin injectarea unui fluid sub suprafața polipului pentru a îl ridica, după care polipul va fi îndepărtat cu ajutorul unei anse. Exista un curent de căldura la nivelul ansei care cauterizează țesutul la locul tăieturii, pentru a evita sângerarea. [2]

Este important de precizat faptul că pacientul este sedat în timpul acestei intervenții, atfel încât disconfortul acestuia este minim. [2]

De asemenea, polipul excizat va fi analizat ulterior din punct de vedere anatomopatologic. [3]

În ce constă polipectomia colonoscopică asistată laparoscopic?

Acest tip de intervenție permite chirurgului să controleze și să manevreze colonul pentru a îmbunătăți vizualizarea și accesul pentru o îndepărtare completă a polipului. [3]

Polipectomia asistată laparoscopic este indicată pentru polipii mari, inaccesibili din punct de vedere endoscopic, sau pentru polipii sesili mai mari de 2 cm, ori polipii pediculati de peste 3 cm, precum și pentru polipii care ocupă mai mult de o treime din circumferința lumenului colonic. [6]

Intervenția este o metodă de chirurgie minim invazivă, ce implică realizarea unor mici incizii prin care se inserează laparoscopic mici instrumente și o cameră în abdomen. [2]

Care sunt complicațiile celor două tipuri de intervenții?

În ceea ce privește polipectomia endoscopică, pacienții prezintă un risc minim de perforare sau de sângerare. [2]

Abordarea chirurgicală a polipilor colonici se poate complica cu infecție la locul inciziei sau cu scurgere anastomotică. Majoritatea complicațiilor raportate în literatura pentru polipectomia asistată laparoscopic sunt minore, însă polipii cu marimea de peste 3 cm au risc mai mare de sângerare sau perforație. [2, 6]

Cum este recuperarea după cele doua tipuri de intervenții?

O polipectomie are o durată între 30 și 60 de minute, și permite pacienților să se întoarcă acasă în aceeași zi, precum și să isi reia rutina normală începând de a doua zi. [2]

De asemenea, pacienții care trec printr-o excizie endoscopică a unui polip de dimensiuni mari necesită urmarire dupa procedură timp de 3-6 luni. [2]

Pacienții care optează pentru abordarea chirurgicală a polipului vor rămâne spitalizați pentru aproximativ trei zile, sau chiar pentru o durată dublă de timp în prezența complicațiilor. [2]

Care sunt modificarile dietetice ale stilului de viață recomandate la acești pacienți?

Este important de știut că dieta bogată în grăsimi și săracă în fibre a fost asociată cu riscul crescut de apariție a adenoamelor colorectale și a cancerului colonic. [4]

Pentru pacienții cu istoric familial de cancer colorectal, suplimentarea cu calciu a fost asociată cu o descreștere a proliferării celulelor epiteliale la nivelul colonului. [4]

În concluzie, detectarea precoce și îndepărtarea polipilor colonici previne apariția cancerului de colon, iar abordarea terapeutică trebuie sa satisfacă atât nevoile pacientilor, cât și să oglindească colaborarea multidisciplinară a medicilor specializați în acest tip de afecțiune.