Operația de extirpare a uterului (histerectomia)

Operația de extirpare a uterului - histerectomia - reprezintă procedura chirurgicală de extirpare parțială sau totală a uterului, fie singular, fie împreună cu alte structuri înconjurătoare, precum colul uterin, ovarele sau trompele uterine. Histerectomia este indicată în tratamentul endometriozei, adenomiozei, neoplaziilor, fibroamelor uterine, prolapsului uterin, sângerărilor abundente sau în boala inflamatorie pelvină. Histerectomia este considerată o intervenție chirurgicală majoră, cu un grad ridicat de complexitate. Cu toate acestea, grație progreselor tehnologice, operația nu prezintă riscuri semnificative de complicații. (1) (2)

În urma operației de extirpare a uterului (histerectomie), nu va mai putea fi obținută o sarcină. Din acest motiv, în unele situații, femeile supuse operației de histerectomie pot avea nevoie de ședinte de psihoterapie, dar și de tratamente hormonale. În cazul histerectomiei simple, efectuată fără anexectomie, nu va fi necesară aplicarea unei hormonoterapii substitutive. Disconfortul resimțit în urma intervenției chirurgicale este unul scăzut. De regulă, histerectomia abdominală necesită internarea în spital pentru una sau două zile. În lipsa complicațiilor, operația de histerectomie nu necesită o perioadă îndelungată de recuperare. (1) (2) (3)

Pregătirea pentru operația de extirpare a uterului (histerectomie) - cu o lună înainte

• adunați suficiente informații (înainte de a vă decide dacă este necesar să fiți supusă operației, acumulați informații despre procedura chirurgicală, procesul de recuperare, riscurile și beneficiile histerectomiei, dar și care sunt opțiunile alternative);
• renunțați temporar la fumat (reducerea sau stoparea obiceiului cu minimum o lună înainte de operație va reduce riscurile de complicații cauzate de anestezie și va facilitate recuperarea);
• pierdeți în greutate (supraponderabilitatea este un important factor de risc pentru sângerările abundente de după operație, astfel că prin pierderea câtorva kilograme poate fi redusă probabilitatea de apariție a complicațiilor);
• planificați-vă timpul (recuperarea completă poate dura două până la șase săptămâni, perioadă în care este interzisă conducerea autovehiculelor sau ridicarea obiectelor grele - pe întreaga perioadă de recuperare trebuie să puneți accent pe recuperare, astfel că este recomandată intrarea în concediu medical);
• discutați cu medicul dumneavoastră despre medicamentele sau suplimentele pe care vi le administrați;
• furnizați medicului toate detaliile pe care acestea le solicită cu privire la istoricul medical. (4) (5) (6)

Cu o săptămână înaintea operației de extirpare a uterului (histerectomie)

• consolidați-vă musculatura (înaintea operației este important să rămâneți activă și să vă concentrați pe consolidarea forței musculare, astfel încât recuperarea să fie mai ușoară);
• hidratați-vă corespunzător (consumul de lichide în cantități optime contribuie la prevenirea constipației, un efect secundar frecvent întâlnit în urma intervenției chirurgicale);
• nu vă faceți griji cu privire la ciclul menstrual (operația nu este afectată de eventualele întârzieri ale ciclului sau de prezența sa - excepție: în cazul histerectomiei parțiale pe cale abdominală fără anexectomie operația se face după decongestionarea pelvisului, de regulă la o săptămână de la sfârșitul menstruației). (4) (6)

Înainte de internare (cu o zi înaintea operației)

• limitați consumul alimentelor grele (consumul de alimente bogate în grăsimi și carbohidrați este contraindicat înaintea unei intervenții chirurgicale, indiferent de tipul procedurii);
• urmați instrucțiunile medicului (este posibil ca medicul să vă recomande stoparea consumului de alimente sau lichide cu opt-zece ore înainte de operație și să vă prescrie un medicament cu acțiune laxativă);
• relaxați-vă (stresul excesiv ar putea slăbi sistemul imunitar, perturbând astfel capacitatea organismului de a gestiona durerea postoperatorie și o eventuală infecție postoperatorie). (4) (5) (6)

Analize utile preoperator

Înaintea operației, medicul chirurg vă poate solicita o serie de analize, pentru a se asigura că nu vor exista probleme în timpul operației. Dacă suferiți de o afecțiune cardiacă, diabet, obstrucție de somn sau o boală hematologică, poate fi necesară revizuirea problemelor medicale pe baza unor examinări efectuate de către medici specialiști. De regulă, testele obișnuite efectuate înaintea unei operații, inclusiv înaintea histerectomiei, sunt testele sanguine, testele de urină, radiografia toracică și electrocardiograma. Analizele specifice operației de histerectomie ce pot fi necesare preoperator sunt examenul citologic cervico-vaginal, ecografia pelviană și examenul colposcopic al colului uterin. Există posibilitatea ca preoperator să fie necesare și alte analize de laborator și explorări diagnostice. (6) (7)

Intervenția chirurgicală - tipul intervenției

Operația de histerectomie poate fi realizată în diferite moduri, în funcție de recomandările medicului și de particularitățile pacientei. Patologia asociată, preferințele și vârsta pacientei sunt principalii factori de care se ține cont în momentul în care se decide tipul intervenției. Intervenția de îndepărtare a uterului împreună cu ovarele poartă denumirea de anexectomie bilaterală, când sunt eliminate ambele ovare, sau anexectomie unilaterală, când este eliminat un singur ovar. Tipuri specifice de histerectomie:

• histerectomia parțială pe cale abdominală fără anexectomie (prevede păstrarea unei porțiuni din uter în vederea menținerii funcției endocrine a ovarelor și a conservării funcției menstruale);
• histerectomia parțială fundică sau subfundică (constă în eliminarea porțiunii înalte a uterului și parțial a unei anexe bolnave, cu păstrarea unui singur ovar);
• histerectomia parțială istmică cu păstrarea anexelor (uterul este eliminat în întregime, însă anexele sunt păstrate - este menținută funcția hormonală, însă fără a mai exista posibilitatea de gestație);
• histerectomia parțială cu păstrarea anexelor și transplant de endometru pediculat în cavitatea cervicală;
• histerectomia totală fără anexectomie (prevede excizia uterului și a colului uterin, cu păstrarea anexelor - nu este menținută funcția menstruală);
• histerectomia totală cu anexectomie (prevede excizia uterului, a colului uterin și ambelor ovare, împreună cu ambele trompe uterine - nu este menținută funcția menstruală și nici cea menstruală);
• histerectomia totală simplă cu păstrarea anexelor (presupune eliminarea completă a uterului, însă cu păstrarea ovarelor - funcția hormonală este păstrată);
• histerectomia subtotală cu anexectomie bilaterală (presupune extirparea ambelor anexe în cadrul operației de histerectomie subtotală - este suprimată funcția hormonală, cât și funcția menstruală). (8) (9)
  
  În ceea ce privește modalitatea prin care poate fi realizată o operație de extirpare a uterului (histerectomie), există trei opțiuni:
• histerectomie abdominală (uterul singular, sau împreună cu anexele, este eliminat printr-o incizie realizată la nivelul abdominal inferior);
• histerectomie laparoscopică (uterul este eliminat, singular sau împreună cu anexele, prin mai multe incizii de dimensiuni reduse);
• histerectomie vaginală (eliminarea uterului și a anexelor se face printr-o incizie la nivelul superior al vaginului). (3)

Durata medie a intervenției

Histerectomia abdominală se desfășoară de regulă pe parcursul a două ore, în lipsa unor complicații. Întregul proces preoperator, ce implică anestezierea și urmărirea pacientei, poate face ca durata propriu-zisă a intervenției să crească. Externarea din spital are loc în 2-4 zile, în funcție de tipul procedurii realizate, particularitățile pacientei și modul în care reacționează postoperator. În cazul histerectomiei vaginale, șederea în spital poate să dureze o singură zi, dacă operația este efectuată dimineața și nu apar complicații. (6) (19)

Anestezia

Operația de histerectomie laparoscopic și de histerectomie abdominală se realizează întotdeauna sub anestezie generală, în timp ce histerectomia vaginală poate fi realizată inclusiv sub anestezie locală. În cazul histerectomiei care implică anexectomie bilaterală, datorită duratei prelungite a operației și a complexității ridicate, pacienta va fi sedată și intubată, operația fiind efectuată sub anestezie totală. (3) (20)

Complicații posibile intraoperator

Histerectomia este considerată o procedură chirurgicală sigură, de complexitate ridicată, asociată rar cu complicații severe. Riscurile și complicațiile depind de tipul histerectomiei efectuate, experiența chirurgului și aspectele particulare ale pacientei. Principalele complicații care pot să apară în timpul operației de histerectomie sunt lezarea intestinului, vezicii urinare, ureterului sau a nervilor. (10) (11) (12)

Vătămarea ureterului.

Intervențiile chirurgicale pelvine sau abdominale sunt întotdeauna însoțite de riscul de lezare a ureterului. Susceptibilitatea de vătămare a ureterului crește în timpul operațiilor vasculare, ginecologice, urologice și colonice. Histerectomia abdominală totală asistată laparoscopic este operația în urma căreia sunt raportate cele mai multe leziuni uretrale, rata de incidență a acestora fiind de 0,7% până la 1,7%. În țările aflate în curs de dezvoltare, cât și în clinicile chirurgicale în care operează chirurgi lipsiți de experiență, rata raportată pentru vătămarea uretrală ajunge la 14%. Lezarea ureterului se produce în timpul operației și este adesea recunoscută de către chirurg, astfel că poate fi corectată intraoperator, complicațiile postoperatorii fiind reduse. Nerecunoscută, o leziune a ureterului poate deveni o complicație severă, riscul de a compromite rezultatul chirurgical inițial fiind unul crescut. (10) (13)

Vătămarea vezicii urinare.

Leziunea vezicii urinare este o complicație apărută la 0,5% până la 2% dintre pacientele operate de histerectomie. La fel ca în cazul vătămării asupra ureterului, leziunea la nivelul vezicii urinare se produce cel mai frecvent în urma unei operații efectuată laparoscopic. Întreruperea inervației vezicii urinare poate duce la incontinență urinară postoperatorie, în special la femeile cu vârsta de peste 50 de ani. Nediagnosticată la timp, vătămarea vezicii urinare după operația de histerectomie determină creșterea timpilor de convalescență cu până la 80 de zile. (10) (14)

Vătămarea intestinului.

Reprezintă o complicație gravă, din cauza recunoașterii adesea superficială în momentul intervenției primare. Leziunea intestinului gros este depistată în doar jumătate dintre cazuri în timpul operației. Riscul de rănire a intestinului este mai mare după histerectomia abdominală laparoscopică, în comparație cu histerectomiile tradiționale. (10) (15)

Cum decurge operația de extirpare a uterului (histerectomie)?

În histerectomia laparoscopică, chirurgul realizează trei sau patru incizii de dimensiuni reduse, prin care introduce tuburile laparoscopice. Inciziile, care au o dimensiune de maximum un centimetru, sunt realizate în regiunea subombilicală, la nivelul ombilicului și pe flancuri. Comparativ cu procedurile chirurgicale clasice deschise, histerectomia laparoscopică presupune o perioadă mai scurtă de spitalizare, dureri postoperatorii reduse și un aspect estetic mai plăcut. (8) (9) (20) (21)

În histerectomia vaginală, chirurgul va elimina uterul singular sau împreună cu glandele anexe printr-o incizie realizată în partea de sus a vaginului. În timpul histerectomiei vaginale poate fi folosit laparoscopul (procedura poartă denumirea de histerectomie vaginală asistată laparoscopic) pentru a oferi imagini precise cu uterul, în vederea simplificării operației. În cazuri complexe, chirurgul poate folosi asistența instrumentelor robotizate pentru a completa histerectomia laparoscopică. În astfel de situații, instrumentele sunt plasate doar cu ajutorul laparoscopului. (20) (21)

În histerectomia abdominală, uterul este eliminat pe la nivelul abdomenului, cel mai frecvent printr-o incizie verticală realizată în regiunea subombilicală. În funcție de complexitate, incizia poate fi extinsă la stânga ombilicului, situație în care cicatricea postoperatorie va fi mai mare. Incizia este una de dimensiuni mari, de minimum 15 centimetri. Calea de abord abdominal este preferată în histerectomiile cu anexectomie, deoarece permite medicului exploatarea zonei pelvine în întregime și poate ajuta la determinarea gradului de afectare a glandelor anexe. (8) (9) (20) (21)

Ce se întâmplă după operație?

Postoperator, este posibil să resimțiți dureri de intensitate medie și să fiți obosită. Pentru reducerea durerilor sau a disconfortului cauzat de operație, vi se vor administra analgezice. De asemenea, vi se vor administra medicamente pentru prevenirea constipației și îmbunătățirea funcției intestinale. În funcție de modul în care a fost efectuată operația de histerectomie, puteți să aveți plasat un tub de drenaj în abdomen (în cazul histerectomiei cu abord abdominal) sau o meșă sterilă de tifon în vagin (în cazul histerectomiei vaginale). În primele 24 de ore de la operație, poate fi menținută sondarea vezicii urinare. Pentru a fi redus riscul de dezvoltare a unei infecții locale, este necesar tratamentul antibiotic pentru o perioadă de cinci zile după operație. Evoluția favorabilă poate facilita externarea mai rapidă, însă în majoritatea cazurilor mobilizarea și externarea au loc după 24-48 de ore. (9) (20)

Femeile care nu au ajuns la menopauză, dar cărora le sunt îndepărtate ovarele printr-o operație de histerectomie cu anexectomie, pot avea nevoie de terapie cu estrogen. Estrogenul este necesar pentru funcționarea normală a sistemului hormonal, afectat după extirparea ovarelor. Eliminarea ovarelor determină apariția menopauzei și scăderea drastică a cantității de hormon estrogen din corp. (9) (20)

Complicații apărute postoperator

Infecția

Constituie complicația principală asociată operației de histerectomie. Incidența infecțiilor după operația de histerectomie este crescută, comparativ cu incidența tipică a infecțiilor asociate unei intervenții chirurgicale. Procentual, între 6%-25% dintre pacientele care suferă o histerectomie abdominală și 4%-10% dintre cele care suferă histerectomie vaginală vor avea o infecție în urma operației. Riscul de infecție postoperator poate fi redus prin utilizarea de antibiotice profilactice, înaintea unei histerectomii. Medicii recomandă administrarea antibioticelor cu o jumătate de oră înainte de intervenția chirurgicală. (10) (11)

Hemoragie masivă.

Sângerările în urma unei operații de histerectomie pot fi considerate normale, atunci când cantitatea de sânge pierdută este scăzută. Sângerarea excesivă, în urma căreia sunt pierdute cantități semnificative de sânge (peste 400 ml), reprezintă însă o complicație severă. Hemoragia masivă este raportată în 1% până la 3% dintre cazuri în urma operației de histerectomie. Semnele precoce ale hemoragiei în urma histerectomiei includ sângerări vaginale, dureri abdominale, scăderea nivelului de hematocrit și deteriorarea semnelor vitale. Femeile care au sângerări masive necesită o transfuzie sanguină. (10) (16)

Tromboembolie venoasă.

Histerectomia abdominală crește riscul pentru tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară. Pacientele cu o greutate normală și fără un istoric familial pentru boli tromboembolice au un risc extrem de redus de tromboembolism. Riscul de tromboză asociat intervenției chirurgicale poate fi scăzut prin purtarea perioperator a ciorapilor de compresie. (10) (16)

Dintre complicațiile extrem de rare, pot fi amintite:

• prolapsul trompelor uterine (prezența unui hematom sau a unui abces la apexul vaginului este un factor predispozant pentru prolapsul trompei uterine);
• prolapsul de boltă vaginală (înfundare a vaginului în canalul vaginal, ca urmare a pierderii sprijinului provenit de la uter);
• eviscerarea intestinului subțire în vagin (asociată cu vărsături severe sau tuse, constă în protruzia protruzia intestinului în vagin). (10)

Complicații pe termen lung

Efectele secundare potențiale apărute în urma operației de histerectomie sunt dificil de anticipat iar studiile privitoare la posibilele complicații sunt contradictorii. Discrepanțele prezentate de studiile clinice reprezintă principalul motiv pentru care beneficiile sau efecte secundare negative sunt dificil de identificat și de corelat. De exemplu, în urma operației de histerectomie, anumite femei pot să se confrunte cu o disfuncție psihosexuală, în timp ce altele pot să prezinte îmbunătățiri. De asemenea, pierderea capacității de a rămâne gravidă poate avea efecte psihologice negative asupra unor femei, în timp ce asupra altora efectele pot fi pozitive. (10) (17) (18)

Menopauza timpurie.

Reprezintă principalul efect secundar negativ ce se manifestă la majoritatea pacientelor, inclusiv la cele care își păstrează unul sau ambele ovare. Conform unui studiu retrospectiv, femeile care sunt supuse unei operații de histerectomie cu conservarea unuia sau a ambelor ovare prezintă menopauză cu 5,5 ani mai devreme, comparativ cu femeile care nu sunt supuse operației de histerectomie. Eliminarea ambelor ovare sau compromiterea fluxului de sânge către ovare va determina instalarea imediată a menopauzei. Consecința menopauzei induse o reprezintă instalarea simptomelor asociate încetării funcției ovariene, precum uscăciunea vaginală, transpirațiile excesive (preponderent nocturne), insomnii, bufeuri sau modificări ale dispoziției. (10) (17)

Funcția sexuală afectată.

Disfuncția sexuală post-chirurgicală este o cauză frecventă de anxietate printre femeile supuse operației de histerectomie. Uscăciunea vaginală, perturbarea inervării vaginului și scurtarea vaginului reprezintă principalele cauze posibile ale disfuncției sexuale. Deși plauzibile, studiile care indică o scădere a funcției sexuale la femeile supuse operației de histerectomie sunt contrazise frecvent. În schimb, numeroase studii asociază operația de histerectomie cu o funcție sexuală îmbunătățită. Printre cauzele care determină amplificarea funcției sexuale se numără ameliorarea durerii în timpului sexual, datorită eliminării patologiei pelvine, ameliorarea sau dispariția durerilor din timpul menstruației și creșterea libidoului, datorită scăderii temerilor privitoare la concepția neintenționată. (10) (17)

Pentru a evita eventualele complicații pe termen lung, precum depresia postoperatorie, provocată de pierderea capacității de a da naștere sau de menopauza timpurie, este recomandată educarea adecvată cu privire la operație. Specialiștii recomandă pacientelor să se informeze înaintea operației de histerectomie și să solicite cadrelor medicale detalii cu privire la modul de desfășurare al operației, complicațiile posibile, evoluție și prognostic. (10)

Revenirea la control

În urma histerectomiei va fi necesară efectuarea anuală a testului Babeș-Papanicolau. De asemenea, femeile al căror col uterin nu a fost îndepărtat în urma procedurii chirurgicale vor avea nevoie și de o citologie cervico-vaginală, pentru depistarea precoce a leziunilor precanceroase. Controlul ginecologic nu este întotdeauna necesar la o perioadă scurtă de la operație, însă devine obligatoriu pentru femeile cu complicații. De regulă, vizitele de urmărire se realizează la două și șase săptămâni de la operație. În prima vizită, medicul va verifica dacă inciziile se vindecă normal, urmând ca în cea de a doua vizită să ofere acordul pentru revenirea la activitățile normale, dacă starea fizică vă permite acest lucru. (9) (22) (23)

Viața după operația de extirpare a uterului (histerectomie)

Histerectomia schimbă permanent anumit aspecte din viață, deoarece face imposibilă concepția și influențează într-un mod direct activitatea hormonală. Femeile care sunt supuse operației de histerectomie înainte de menopauză pot prezenta menopauză indusă chirurgical, imediat după operație, dacă ovarele sunt eliminate împreună cu uterul. Chiar și în cazul femeilor supuse unei histerectomii fără anexectomie, studiile demonstrează că menopauza se va instala mult mai rapid. Operația de histerectomie va ameliora durerile cronice sau sângerările severe, ceea ce va conduce la o îmbunătățire a calității vieții. (3) (22)

Revenirea la activitățile zilnice se poate face după patru-opt săptămâni de la operație, în funcție de recomandările medicului. Activitățile fizice precum mersul sau înotul sunt recomandate după o histerectomie. Este interzisă ridicarea de greutăți în perioada de recuperare. Informații referitoare la formele de exerciții adecvate în recuperare pot fi obținute de la cadrele medicale din spital. Conducerea unui autovehicul este permisă doar după minimum trei săptămâni de la operație, dacă purtarea centurii de siguranță nu produce disconfort. (3) (5) (22)

Viața sexuală.

Reluarea raporturilor sexuale se poate realiza după vindecarea completă a cicatricilor și după dispariția totală a secrețiilor vaginale. De regulă, durează între patru și șase săptămâni până când se pot întreține raporturi sexuale. Prezența uscăciunii vaginale sau lipsa libidoului în primele săptămâni de după operație sunt o consecință normală. Odată cu recuperarea completă, libidoul revine la normal, astfel că activitățile sexuale pot fi îmbunătățite. Dacă suferiți o operație de histerectomie, nu va mai fi necesar să utilizați metode contraceptive de prevenție a unei sarcini. Cu toate acestea, este necesară folosirea prezervativelor pentru prevenirea unei boli cu transmitere sexuală. (3) (22)

Întrebări frecvente legate de operație:

Există alternativele la operația de extirpare a uterului (histerectomie)?

Alternativele medicale și chirurgicale la operația de histerectomie depind de tulburarea de bază. Dacă vă doriți să evitați sau să amânați histerectomia, trebuie să știți că există numeroase alternative, însă și situații în care aceste alternative nu sunt eficiente. Histerectomia este considerată cel mai eficient și adecvat tratament împotriva tulburărilor de sănătate pelvină. (19) (24)

Care sunt principalele alternative la operația de extirpare a uterului (histerectomie), în funcție de tulburarea de bază?

Fibroamele uterine pot fi îndepărtate chirurgical prin miomectomie sau histeroscopie (indicată pentru eliminarea fibroamelor aflate în cavitatea uterului) sau pot fi embolizate prin injectarea unor particule în arterele uterine care le alimentează cu sânge. (19) (24)

Sângerările vaginale grele (menoragie) pot fi reduse semnificativ prin folosirea contraceptivelor uterine sau a dispozitivelor intrauterine care eliberează medicamente hormonale. Ablația endometrială, ce constă în îndepărtarea mucoasei uterului, poate stopa menoragia, însă este recomandată exclusiv femeilor care nu-și mai doresc să conceapă un copil. (19) (24)

Prolapsul uterin poate fi tratat prin tehnici chirurgicale care nu implică întotdeauna histerectomia. De asemenea, există abordări terapeutice care ameliorează parțial sau complet simptomele prolapsului uterin, deși nu vindecă condiția. Plasarea unui dispozitiv detașabil în vagin, pentru a oferi sprijin zonelor afectate de prolapsul organului pelvin, reprezintă o alternativă viabilă. (19) (24)

Endometrioza, importantă cauză de infertilitate, reprezintă tulburarea de bază pentru care sunt efectuate aproximativ 18% dintre histerectomii în Statele Unite. Endometrioza tratată prin histerectomie înlătură șansele femeilor tinere a rămâne gravide, astfel că este important să se încerce și alte opțiuni terapeutice. Endometrioza poate fi tratată prin chirurgie laparoscopică minim invazivă, însă abordarea nu este mereu eficientă. Pentru a amâna histerectomia, femeilor le este recomandată administrarea de medicamente hormonale. (19) (24)

Cât timp durează recuperarea?

Recuperarea în urma operației de histerectomie durează de regulă între patru și șase săptămâni. În anumite situații, perioada se poate prelungi până la opt săptămâni. Apariția unor complicații postoperatorii coincide cu prelungirea chiar și până la douăsprezece săptămâni a perioadei de recuperare. (20) (25)

Revenirea la activitățile zilnice se poate face după patru-opt săptămâni de la operație, în funcție de recomandările medicului. Activitățile fizice precum mersul sau înotul sunt întotdeauna recomandate după o histerectomie. Este interzisă ridicarea de greutăți în perioada de recuperare. Informații referitoare la formele de exerciții adecvate în recuperare pot fi obținute de la cadrele medicale din spital. Conducerea unui autovehicul este permisă doar după minimum trei săptămâni de la operație, dacă purtarea centurii de siguranță nu produce disconfort. (9) (20) (25)

Operația de extirpare a uterului (histerectomie) va provoca menopauza?

Menopauza indusă chirurgical se instalează în urma eliminării pe cale chirurgicală a ambelor ovare sau ca urmare a compromiterii fluxului de sânge către ovare. Tocmai din acest motiv, operația de histerectomie simplă, fără eliminarea ovarelor, nu va determina instalarea imediată a menopauzei. Cu toate acestea, studiile arată că femeile operate de histerectomie vor intra la menopauză cu cinci ani mai devreme decât femeile care nu au o operație de histerectomie. (9) (20) (25)

Voi mai putea rămâne gravidă?

Eliminarea pe cale chirurgicală a uterului coincide cu incapacitatea de a da naștere. În urma intervenției chirurgicale, indiferent de tipul operației pentru care se optează, nu va mai fi posibilă păstrarea unei sarcini. În cazuri foarte rare, o femeie operată de histerectomie poate să experimentele ovulația și fertilizarea ulterioară într-o sarcină tubală. Denumită și sarcină ectopică, aceasta este posibilă doar dacă în urma histerectomiei este păstrat cel puțin unul dintre ovare, împreună cu un tub uterin. Sarcinile ectopice nu ajung niciodată la termen, fiind necesară eliminarea embrionului în primul trimestru. (2) (3) (27)

Este afectată viața sexuală?

Histerectomia poate avea efecte diferite asupra vieții sexuale a unei femei, deoarece rolul exact al colului uterin nu este întocmai cunoscut. Revizuiri ale studiilor indică faptul că în urma histerectomiei calitatea vieții sexuale poate fi îmbunătățită, deoarece sunt înlăturate simptomele existente pre-chirurgical, precum durerea. Efectul advers principal este uscăciunea vaginală, simptom raportat în special de femeile aflate la premenopauză sau care au optat pentru histerectomia cu anexectomie. Operația de histerectomie nu afectează capacitatea unei femei de a avea orgasm. (10) (17) (18) (26)

La cât timp de la operație este sigur să se întrețină raporturi sexuale?

În cele mai multe cazuri, reluarea activităților sexuale se poate face după patru-șase săptămâni, după vindecarea inciziilor și dispariția scurgerilor vaginale. Dacă simțiți dureri în timpul actului sexual, trebuie să raportați acest lucru medicului. De asemenea, este necesar să informați medicul cu privire la eventuale sângerări apărute în timpul actului sexual. (22) (25)

Procedura chirurgicală poate provoca probleme urinare?

Operația de histerectomie nu are efecte pe termen lung asupra vezicii urinare, însă poate determina apariția unor spasme musculare, care tind să se amelioreze după câteva săptămâni de la operație. Spasmele vezicii pot să fie însoțite de durere, situație în care este necesară administrarea de medicamente antialgice. Dacă durerea nu cedează cu medicamentele disponibile fără prescripție medicală, este necesară prezența la medic, pentru prescrierea unor noi medicamente. (25)

Care sunt costurile operației de extirpare a uterului (histerectomie) în privat?

Operația de histerectomie are un cost estimativ cuprins între 3.000 și 10.000 de lei, în funcție de tipul și de complexitatea operației, dar și de autoritatea, capacitatea și aparatura clinicii. Histerectomia totală pe cale laparoscopică poate avea un cost total de 10.000 lei, în timp ce histerectomia abdominală totală sau subtotală pot costa chiar și de trei ori mai puțin.